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복압성요실금의 해부학적 기전 |
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사람의 방광이 오줌으로 차게되면 오줌이 나오게 됩니다.
오줌을 누는데 작용하는 근육은
방광근육의 수축작용과 배에 힘을 주는 복압입니다. 이두가지 힘은 사람의 의지로 조절이
됩니다. 한편으로 뇨의를 느끼게 되어도 오줌을 참게하는 근육이 있습니다.
아래 세가지 근육입니다.
- 요도괄약근 : 요도를 싸고있는 가상의 결채조직
- 구해면체근 : 질입구를 둘러싸고 있는 근육
- 좌골해면체근 : 질속을 둘러싸고 있는 근육 |
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우리가 화장실을 뛰어가면서 힘을주는 근육이 이 세가지 근육입니다.
오줌이 나오려고해도 힘을 주어서 의식적으로 요도를 조여줄수 있는 근육들 입니다. 그러나
실제의 요실금은 오줌을 참지 못해서 생기는것이 아니라 자신도 모르게 소변이 나오는 것입니다.
복압성 요실금은 뛰거나 웃거나 무거운짐을 갑자기 들때 발생하는 갑작스런 복압이 방광을
누르게 되면서 생기는 현상입니다. 정상인에서는 이런일로 요실금이 생기지 않습니다.
해부학적으로 갑작스레 발생한 방광압력은 오줌이 방광입구를 거쳐 요도로 이동이 되지만 요도현수인대라는
구조물이 자연스럽게 방광의 목을 조이는 지랫대 역할을 하므로
전혀 오줌이 밖으로 나오지 않게 됩니다.
실제 여성의 골반구조에서 요도현수인대의 역할을 하는 구조물은 아래의 세가지 입니다.
1. 치골요도 인대
2. 요도골반 인대
3. 골반근막 힘줄궁 |
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이 그림은 요도현수인대를 도식화한 그림으로 요도가 방광압력에
효과적으로 힘을 분산시켜 세가지 구조물이 통합적으로 오줌이 저절로 새는 것을 막아주는
역할을 함을 보여 주고 있습니다. |
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위의 설명에서 기억하셔야 할것은 오줌을 참는것은 의식적으로
조절이 가능하며, 여기에
작용하는 근육은 요도괄약근, 구해면체근, 좌골해면체근 입니다. 그러나 이 근육은
요실금과는 관련이 적고 요실금을 막아주는 진짜 중요한 구조물은 요도현수인대라는
사실입니다.
요실금의 수술법이 다양하지만, 수술법의 핵심이 요도현수인대를 대신
할수있는 구조물을 만들어주는 것입니다.
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요실금 수술법 |
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1. 전질벽성형술(요도괄약근 강화수술)
고대로부터 요실금의 수술적 치료로 가장 널리 이용한 방법은 요도괄약근을 강화시키는
방법이었습니다. 이 수술은 전(前)질벽 성형술이라고하여 아직도 시행되고 있는 수술법
으로 늘어난 요도주위의 근육을 당겨서 강화하는 수술법입니다. 그러나 요실금 자체가
완전히 없어지지는 않으며, 시간이 지나면 다시 이완된다는 단점이 있습니다. 흔히들
이쁜이 수술을 받으면서 함께 시행받는 수술로 유명합니다. 요실금치료를 위한 정확한
수술법은 아니라고 생각하지만, 증상이 심하지 않을경우 고려해볼수 있는 수술법 입니다.
2. 슬링수술(요도현수인대 재건수술)
복압성 요실금의 완치를 위한 정식의 수술법입니다. 요실금을 막아주는 원리인 요도 현수인대
역할을 하는 구조물을 요도아래에 만들어주어서 요실금의 영구적 치료를 목적으로 하는
수술법 입니다. 이 수술은 약 100년의 역사를 가지고 수많은 수술법들이 개발되었으며
아래의 도표와 같은 역사적 구분이 있습니다. |
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슬링(Sling)의 발전사 |
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1세대 개복수술
정식적 요실금 수술로 슬링이 개발된 이래로 100년간 이루어진 수술법 입니다. 슬링 역할을
하는 요도현수인대 대용물로 복부나 허벅지의 근막을 적당한 크기로 잘라내어 요도밑으로 넣어주는
수술법이며, 이렇게 넣어진 자가근막은 개복수술을 통해 복강안 단단한 구조물에 고정시켜서
지지되도록 하였습니다. 요실금 증상을 개선시키기 위해 복부를 완전히 열어야 하는 대수술을
받아야 하는 방법이기는 하였지만, 요실금으로 고생하는 환자입장에서는 선택의 여지가 없는
수술이기도 하였습니다.
수술효과는 좋은편이었으나 요도가 너무 당겨져 소변보기가 불편해지기도하고 시간이 지나면서
복압이 증가되면 요실금이 재발되기도 하였습니다. 그러나 무엇보다 개복의 후유증이 있었으며,
이로인해 수술을 받고자 하는 환자들을 망설이게 했습니다.
2세대 TVT(Tension-free Vaginal Tape)
개복수술의 불편에서 완전히 해방시킨 획기적인 수술방법 입니다. 자가근막 대신에
폴리프로필렌 메쉬를 이용하였으며, 개복수술의 필요없이 메쉬가 복벽에 부착되는
원리를 이용하여 질에서 복부쪽으로 관통하는 획기적인 수술법을 이용하였습니다.
이로인해 40분 정도의 짧은시간에 수술이 끝나고, 개복할필요도 없어 졌으며
수술효과도 이전에 비해 매우 향상되었습니다. 그러나 질에서 복부쪽으로 삽입기구를
관통해야 하는 위험성이 있어서 시술의 어려움이 따랐고, 방광손상의 위험과 과다
출혈의 위험등이 있었습니다. 수술후에는 방광경검사로 방광손상여부를 반드시
검사해야 했으며, 부작용으로 배뇨장애나 소변시 불편감등이 발생할수도 있었습니다.
3세대 TOT(Transobturator SAFYRE)
1990년대말 프랑스와 남미에서 개발된 이 수술법은 요실금 수술의 역사에 종지부를 찍는
획기적인 사건이 되었습니다. TVT 가 가지는 수술적 위험이 완전히 제거되고 요실금 개선
원리 또한 TVT 나 기존 슬링과 차원이 다른 완벽한 해부학적 이론을 가지게 되어 수술후
배뇨장애나 소변시 불편감이 발생하지 않으며, 방광손상의 위험이 없어 방광경 검사가 필요없고,
입원또한 필요없이 10~15분 정도만에 수술이 끝나게 됩니다.
수술의 원리는 폴리프로필렌 메쉬와 실리콘컬럼을 결합한 요도현수인대 대용품을 위험한 복부가
아닌 대음순 피부에서 골반뼈의 폐쇄공(Obturator foramen)으로 지나게 하여
요도로 나오게 하는 방법으로 슬링을 하는 것입니다. 요실금 수술을 시행하는 의사 입장에서는
더 이상의 좋은 수술방법은 없을것이라는 생각을 가지게 할 만큼 안전하고 확실한 수술방법
입니다. |
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요실금수술